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黄俊红:浅论新型冠状病毒感染所致肺炎的中医辨证与治疗
2020-02-13 3596
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内容

浅论新型冠状病毒感染所致肺炎的中医辨证与治疗

黄俊红

(世界医学气功学会,北京,100029  )

摘要:新型冠状病毒感染所致肺炎从病理分型上讲,就是急性传染性间质性肺炎,以发热、干咳少痰、乏力、气喘为主要临床表现。辨证论治是中医的基本特点,只有辨证准确,才能药到病除,本文通过分析、推理和排除法,确定新冠肺炎的发病机理是,病毒侵犯足少阳胆经,使胆火内郁,上刑肺金,即“邪犯少阳,胆火邢肺(金)”之证型,理由有四

一、  笔者通过独有的经络感应功能,发现新型冠状病毒的易感人群为胆经阻滞人群,对疾病分型、防控疫情,保护医务工作者意义重大。

二、  根据国医大师邓铁涛在2003年的SARS(非典)中,曾用清开灵和“邪阻少胆”为主证治愈过73例SARS病人。

三、  根据冬春之际木旺土虚,肺金受辱的五行生克乘侮理论。

四、  根据现代医学的病毒受体说,血管紧张素转换酶2为肝(胆)肺相关模式提供了依据。

提出疏肝降火、清热解毒、止咳平喘的防治原则,主张以小柴胡汤为主方进行加减。

关键词:新型冠状病毒 间质性肺炎 中医

辨证论治 邪犯少阳 防治原则


2020年元月,一场突如其来的瘟疫以湖北武汉为中心,伴随着春运的到来,开始蔓延到全国各省市,一时间,口罩脱销,人人自危。

为了控制疫情的蔓延,政府号召老百姓不拜年、不走动、少聚会,婚丧嫁娶一律从简或延期进行,春节假期也一延再延,成为有史以来最长的假期。看着一天天激增的感染人群,谁也无法预料这场瘟疫究竟还要持续多久。

由于疫情非常严峻,卫健委、国家中医药管理局一直在努力寻找预防和治疗的良策。目前为止,全国各地已经有1万名医生逆行而上,奔赴湖北各重灾区,每天都上演着感人的故事。在医疗救助上,采用现代医学为主的医疗救助模式,通过有效的排查和隔离密切接触者,控制疫情的蔓延,积极对症治疗被感染者。

现代医学认为,新型冠状病毒(简称新冠病毒)和2003年的SARS病毒均来自于蝙蝠,上次的中间宿主是果子狸,这次的中间宿主是穿山甲。中医没有病毒一说,古书和前贤也没有防治此类瘟疫的记载,所以当新冠病毒开始肆虐神州大地的时候,中医反应似乎有点迟缓,诊疗方案也一改再改。

2020年2月5号,国家中医药管理局“中国中医”官方微信,发布了新冠肺炎试行第5版诊疗方案,临床治疗分为寒湿郁肺、疫毒闭肺、内闭外脱、肺脾气虚四个证型。各地的专家,在接受媒体采访时,说法也各不相同,如中国工程院院士张伯礼在接受央视采访时,就坚持湿邪致病说;还有寒邪致病说,痰饮致病说,毒邪致病说;各省虽有一些成功的个案,在总和来说,对新冠肺炎的致病机理和中医辩证并未出现突破性的进展。

“工欲善其事,必先利其器”,对于新冠肺炎这个致病因素单一的疾病,应该也必须有一个统一的认识,才能早日战胜疫情!只有勤于思考,综合疾病的蛛丝马迹和现代科学的研究成果,才能做出正确的辨证,本文就是在这一特殊时期产生的。

辨证论治是中医的基本特点,在辨证论治过程中,辨证是最主要的,如果辨证错误了,那么治疗方案一定是错误的。就如同干一件事情,如果方向错了,结果一定会南辕北辙,越努力越错误。钱学森教授认为,辨证论治中的“证”,用系统科学的语言来讲,就是功能状态,辨证就是辨别病人的功能状态,而治病是把人不正常的功能状态,调节到一个健康的功能状态。笔者认为,2020年的这场瘟疫,既然致病因素是明确的,在人体的病理表现也大致相同,那么被感染的人群,应该也处于一样的功能状态之中,也就是说,辨证只能辨出一个证型才是正确的,也是科学的。

那么此次的新冠病毒感染所引发的肺炎,究竟该如何辨证呢?根据恶寒发热、干咳少痰、乏力、气喘等临床常见症状来进行辨证。乏力、气喘为病毒感染导致肺部出现实质病变的症状,辨证时可先不用考虑。临床上,常见的证型有外感风寒、外感风热、风燥伤肺、痰湿犯肺、肝火犯肺、肺肾阴虚这六个证型,我们可以根据临床症状,一一进行分析和排除。如果是外感风寒,则会兼有鼻流清涕,白色泡沫痰等症状,而此次肺炎很少见,首先排除风寒表症;如果是外感风热,则会兼有鼻流黄涕或咳黄痰等症状,显然也与实际情况不符,可以排除风热表症;中医有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”一说,如果是痰湿犯肺的内伤咳嗽,则必然会有痰多之症,显然和本次的干咳少痰不符,也可以排除在外;肺肾阴虚之咳嗽,则会兼有咳血、盗汗、手足心热、日渐消瘦等症状,也可以排除在外。

风燥伤肺虽有干咳少痰之症,但很少有恶寒发热的现象;肝火犯肺有咳嗽气逆,咳引胸胁之症,但一般很少有发热,更无寒热往来之症。新冠病毒所致肺炎,既有干咳少痰的风燥伤肺之表证,又有咳嗽气逆,痛引胸胁之里症,即病邪在半表半里。张仲景《伤寒论》的少阳本证载“伤寒五六日,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或肋下痞鞭,或心下悸……小柴胡汤主之”

。少阳病,邪在半表半里之间,未有定处,往来无常,故其见证多少不一,所以《伤寒论》第101条云:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。参见很多人与病魔抗争的笔记,很多症状都契合于少阳本证。至此,我们有理由相信,新型冠状病毒感染所致肺炎发病的内在机制是,病邪侵犯足少阳胆经,使胆火内郁,上刑肺金。

上面是通过分析和排除法来说明笔者的辨证思路,下面笔者将进一步阐释“邪犯少阳,胆火邢肺”被确立为新冠肺炎基本证型的其他依据。

首先,要从笔者的学医经历和研究说起。笔者幼年时体弱多病,曾是嗜神经病毒(脊髓灰质炎)的感染者,为强健身体计,从1988年开始跟随恩师修习气功,1995年毕业于山西中医学院;1997年出现经络感应找病根(他人生病后,哪条经络或哪个穴位阻滞不通了,笔者相应的经络或穴位就会出现酸麻胀痛的感觉)的特异功能,这为迅速找到病根,重新认识中医,重建中医的诊疗体系开辟了一条新的途径;也为打破中医的黑箱理论,建立科学的中医,提供了有力的技术支撑;杜绝了同一个病人找十个中医看病,开出九个方子的尴尬局面。

2009年冬天,笔者的父亲因患不明原因的间质性肺炎(后在北京协和医院确诊为特发性肺纤维化),辗转西京医院、301医院和北京协和医院,才明白间质性肺炎在世界上都是一个疑难杂症,除了激素之外,并没有什么特效的方法。随后笔者通过独有的经络感应功能,发现间质性肺炎、肺的纤维化与胆经阻滞不通密切相关。后来,父亲在激素、理疗和中药的调理下,康复如初。因为是中西医结合治疗,父亲并没有出现任何副作用。2016年,奶奶被确诊为间质性肺炎;2017年,父亲的一位好友也被确诊为间质性肺炎,这些病例都从侧面验证了笔者的发现。

新冠病毒感染所致的肺炎从病理分型上讲是急性传染性间质性肺炎,笔者之前接触的是慢性间质性肺炎,病因不同,但临床表现和病理病机相同,故而对防治新冠肺炎,早日结束疫情意义重大。

当然,笔者明白,这种自我感知和体验很难被“正统”的中医所接受。虽然,笔者在国际学术会议和医学期刊上也发表过一些论文,但这种自我的认知,终究难以引起学术界的共鸣。所以当新型冠状病毒开始肆虐神州大地的时候,笔者虽有好的方法,却苦于找不到相关的佐证,一直没有办法为国家建言献策。“天下兴亡,匹夫有责”,如果任由这场瘟疫肆虐,笔者将受到良心的谴责,故而不得不如实说明自己探索与研究疾病的技术和方法。

通过临床观察,发现不同种类的病毒,对不同体质的人群亲和力不同。比如,乙肝病毒主要侵犯肝郁体质的人而引起乙肝,嗜神经病毒主要侵犯脾虚体质的人而导致脊髓灰质炎(小儿麻痹症),其他体质的人既使感染上述病毒,也是隐性感染,身体会产生特异性的免疫应答。对新型冠状病毒易感人群的研究,具有积极的意义,不但能够快速的控制疫情,也能更好的保护医务工作者,毕竟,对于突发性的公共卫生事件,医务人员总是冲在第一线的。从笔者的研究来看,间质性肺炎与胆经阻滞密切相关,故新型冠状病毒的易感人群(人群普遍易感的观点值得商榷)为胆经阻滞不通的人群(关于胆经阻滞易患疾病可参考笔者的《中医是超越了西方文明的科学体系》论文),这种体质在人群中大概是11%~15%的比例,且体质具有遗传特性,这就是为什么往往一人患病,全家遭殃,也是新冠病毒会聚集性发病的根本原因。其他体质的人既使感染,应该也是隐性感染;或既便感染,也容易康复(目前笔者没有接触到一线患者,故没有办法做流行病学的统计和体质的测定,只能根据临床经验做理论上的推测)。

其次,“邪犯少阳,胆火邢肺”这个证型在临床上曾被国医大师邓铁涛验证过。2003年SARS期间,邓铁涛曾带领广州中医药大学第一附属医院的医学专家,用清开灵和鱼腥草滴注,配合中医辨证论治(以邪阻少阳为主证)内服汤剂,共收治73例SARS病人,取得零转院、零死亡、零感染的“三个零”成绩。更重要的是,在救助病人期间,所有的医护人员不穿隔离服,只戴口罩,就靠吃中药来增强抵抗力,医护人员竟无一人感染。从清开灵的组方(胆酸、猪去氧胆酸、珍珠母、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷,金银花)中我们也可以看出胆囊与冠状病毒之间存在着某种必然的联系。

中医五行理论,是现代科学最难接受的理论之一。这次,就以新冠肺炎为例,来说说中医五行的科学性。中医认为,肝心脾肺肾五脏,分别归属于木火土金水五行,五脏之间的功能相互资生和制约,在五行平衡状态下,人体才能发挥正常的生理功能。五行生克理论不仅可以指导临床的诊断和治疗,也可以分析预测流行疾病(中医运气学说)。

众所周知,人体感染新冠病毒之后,是否犯病、症状轻重、能否康复,免疫力是个决定性的因素。那么现代医学所说的免疫,对应中医的哪个脏腑呢?显然是脾脏,脾脏主管着全身的淋巴系统(笔者以后会写专门的文章来详细阐释),又可以运化水谷精微而滋养五脏,五行属土,旺于夏季。肾在五行属水,旺于冬季;肝胆五行属木,旺于春季;因为水可生木,冬春之际,是木最旺的季节,木旺克土,土处于死地,也就是说,冬春之际,是人体免疫力最差的时候。土这个时候都奄奄一息了,还怎么生金?自然肺金这时候也是最弱的,这就是为什么每年的冬春之际,都是病毒性感冒和呼吸道传染病的高发季节,不论哪个国家,都是这样的,这就有力证明了五行理论的科学性和普适性。

总结一下,冬春之际肝胆木最旺,脾土(免疫力)最虚,肺金(呼吸系统)也弱。金克木,肺金本来可以制约肝木,才能让肝木不至于疏泄太过。但在冬春之际,衰弱之金(呼吸系统)难以克制过旺之肝木,肝(胆)木反过来就会以下犯上,侮辱肺金(呼吸系统),这才是新冠肺炎能够肆虐的真正原因。2003年的SARS,发病时间与这次的新冠肺炎非常相似,2003年的SARS是进入立夏之后才彻底好转的,也是五行生克的缘故。因为夏天属火,长夏属土(脾),夏天免疫力最好,而五行之木(肝胆)处于休囚之地,已经没有办法克制肺金了,非典才能好转。要想阻止疫情的蔓延,要想让感染者以最快的速度康复,理性的分析和科学的方法一定是必要的。人在天地间,必然受到天地五行的制约。明白这个道理后,我们才恍然大悟,为什么中医面对同一种疾病,会开出完全不同的两种处方,而且服用之后还都有效果。面对新冠肺炎,疏肝润肺和健脾化痰都有效,但从专业的角度讲,疏肝润肺一定比健脾化痰来得更快。

最后,笔者想从现代医学的角度,为肝(胆)火邢肺寻找一些科学的依据。我们先从病毒是如何发生、传播和感染讲起。病毒要进入细胞,细胞上就必须有它相应的受体,这次新冠病毒的受体和SARS一样,都是血管紧张素转换酶2。大量临床研究表明,血管紧张素转换酶2与高血压、糖尿病、脑卒中、肺纤维化、呼吸窘迫综合症密切相关。而血管紧张素转化酶的前身是由肝脏产生的血管紧张素原。血管紧张素原,在肾素的作用下,水解为血管紧张素1,它随血液流经肺循环时,受肺所含的转化酶作用,被水解为血管紧张素转换酶2,这为中医的肝(胆)肺相关模式提供了客观的依据。现代医学研究的越深入,越靠近中医的基本理论,最后一定会殊途同归。

2020年2月6日,国家中医药管理局“中国中医”官方微信,中医药有效方剂筛选研究取得阶段性进展,拟出清肺排毒汤。2月7号,下达推荐使用清肺排毒汤的通知。清肺排毒汤来源于中医经典方剂麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散的组合,性味平和。下面,我们来逐一分析一下这些经典方剂的作用及主证,麻杏石甘汤善治风热袭肺的太阳表症;射干麻黄汤主治痰饮郁结,肺气上逆之证;小柴胡汤主治寒热往来,半表半里之少阳症;五苓散利水渗湿,温阳化气,主治太阳经腑同病之蓄水证。虽然清肺排毒汤是经典方剂的优化组方,实则反映了中医辩证思维的混乱,看似照顾了疾病的方方面面,实际是不分主次的眉毛胡子一把抓。

根据“邪犯少阳,胆火邢肺”的证型,就可以制定出此次新冠肺炎的治疗原则:疏肝降火、清热解毒、止咳平喘,既然是寒热往来的少阳证,就以张仲景《伤寒论》中的经方小柴胡汤为基础进行加减。

柴胡15g   黄芩15g   郁金15g    虎杖30g   金银花30g  蒲公英30g  猫爪草15g  制半夏12g

桑白皮15g  青黛3g(直接兑入煎剂)甘草10g

3剂,水煎两次,早晚饭后服

方中柴胡、郁金、黄芩、虎杖疏肝利胆,泻火解毒为君药,金银花、蒲公英、猫爪草、青黛清热解毒为臣药,制半夏、桑白皮止咳平喘为佐药,甘草和中缓急,调和诸药为使药。本方在经方的基础上,根据病毒感染的特性,重点叠加清热解毒兼化痰止咳的中药,如虎杖,猫爪草等,选药精良,定能力挽狂澜。

本方也可作为预防方剂,对于没有症状的密切接触者(如医务工作人员),一剂可服2天,6剂(12天)为一个调理周期。

笔者通过经络感应发现,胆经阻滞年轻时易患偏头痛、胆囊炎、腰椎间盘突出等疾病,老年时易患高血压或糖尿病,最终会死于脑卒中、间质性肺炎、胆囊癌或胰腺癌。所以才有了“中医是从系统科学的高度来研究疾病规律的医学体系,是超越了西方文明的科学体系”这样的结论。笔者困惑的是,中医这门优秀的技术,为什么总要有现代科学的佐证才能证明她是优秀的。2009年,笔者就已经发现间质性肺炎与胆经密切关系,2017年,给国家中医药管理局递交过资料,科技司的回复却是“我们在立法的时候会参考”这样令人啼笑皆非的结局。一个民族如果没有文化自信,又怎么能够屹立世界?如果在疫情爆发初期,国家中医药管理局就能给出正确的防治方案,也不至于让这场瘟疫产生如此大的危害。“亡羊补牢,为时未晚”现在还有几万人在遭受着病痛的折磨呢,谁也无法保证,这样的突发公共卫生事件,不会在历史上重演。科研成果的普及将惠及整个人类。让中医走向科学,让中国文明走向世界,的确任重而道远!

这次的新冠肺炎举世关注,中医作为中国仅存的、可以影响世界的原创科技,如果不能给世界交出一份满意的答卷,不论中国的GDP有多牛,在世界的眼里,中国永远是小弟。作为一篇学术论文,本不该谈论与医学无关的事情,学术无国界,但学者有国籍,在这次突发的公共卫生事件中,笔者不希望传统的中医输给所谓的西方文明!仅以此作为结语!

参考文献:(省略,可后补)


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