如何诊治癔病？

   一、什么是癔病?引起癔病的病因有哪些？

   现在的家庭里面大多是独生子女，这些独生子女基本上是由父母和老人呵护。如果平时对独生子女太过娇惯，让孩子过分追求享受等，都会使其心理太过脆弱而出现心理问题。专家提示说：“现在患儿童青少年心因性疾病（儿童青少年癔病）的孩子，是越来越多了。

   癔症，又称歇斯底里，人们常称一些疯疯癫癫、喜怒无常的人为歇斯底里，常表现为神经过敏,易激动,言语错乱,哭笑无常.情绪激动,举止失常,狂喊乱叫，是一种常见的精神障碍，其临床表现多种多样，故有人称其为“疾病模仿家”。是神经官能症的一种类型，其发病年龄多在16-30岁之间，以青年女姓多见。其特殊的性格特点（即癔病性格特点）是发病的重要基础，而急剧的或持久的精神紧张刺激常是发病的重要原因，如惊恐、悔恨、忧虑等，尤其是愤怒和悲哀等不能表达时更容易发生。 各种精神因素，如家庭不和、人格受辱等使患者感到气愤、委屈、恐惧等，都可直接引起癔病发作，

   二、癔病如何诊断

   癔症的疹断必须具有排除性与支持性两种依据。因此，诊断本症必须详询病史、症状演变进程，与疾病发生发展有关因素；认真分析症状的起因，性质和特征；详细查体和必要的辅助检查，以排除其它疾病；尤其是儿童和中老年首次出现发作者，或与某些躯体器质性疾病并存时，更应慎重。不能仅根据病前有精神因素与暗示治疗有效而作出诊断。

   诊断依据：

   1、多见于青年女性。

   2、起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。

   3、具有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。

   4、症状的产生和消失与暗示，自我暗示密切联系。

   5、体格检查和化验检查常无异常发现。

   6、排除脑及躯体器质性疾病，反应性精神病，情感性障碍和精神分裂症。

   鉴别诊断

   1、癫痫大发作：一般无精神因素，发作时，突然意识丧失，发出痫叫，随处倒地，先强直、后阵挛，分期明确。瞳孔散大，对光反应消失，病理反射阳性，持续时间仅1～数分钟，发作后入睡，清醒后完全遗忘。癔症性发作时，意识不完全丧失，发作后可部分回忆，缓慢倒地，抽搐不规律，持续时间长，无瞳孔散大及病理反射阳性等可鉴别。

   2、反应性精神病：病程较久，常有强烈精神创伤史，症状不呈阵发性，动作杂乱而无目的，躯体症状少，反复发作者少。暗示治疗一般无效等可助鉴别。

   3、精神分裂症：精神分裂症的附体妄想内容荒谬，持续时间长。癔症的附体妄想为阵发性，且表情生动、情感外露，而精神分裂症则倾向于隐蔽不谈。

   4、脑器质性疾病：疾病的动态观察，详细的躯体和神经系统检查及脑电图、头颅CT等辅助检查结果可资鉴别。

   癔症个性具有高度情感性，他们的情感反应强烈且极不稳定，变化多端，如片刻前还是满面春风，转眼间已阴云密布，情绪时高时低，变化常只在瞬息之间。

   四、癔症有那些临床表现？

   在人类的各种疾病中，几乎可以说癔症的症状最为繁多。它可以表现出人体各系统和各部位的症状，其发作形式五花八门、包罗万象，癔症的发生与心理因素、社会文化因素、个体性格特征有密切关系，故表现多是功能性的。情感爆发常在精神刺激后急骤起病，如嚎啕痛哭或时而大笑，大吵大闹或声嘶力竭吐露愤懑，甚至抓头发、撕衣服、捶胸蹬足、以头撞墙、地上打滚等，发作时间长短可受

周围的劝慰而变化。

   癔病的表现形式之一是抽风：突然两手紧握、口眼紧闭、人往后挺、呼叫不应，但没有大小便失禁和舌尖咬伤的现象，这与真正的抽风不同。这种抽风可以持续几十分钟甚至几小时。

   表现形式之二是兴奋激越：突然叫喊哭笑、歌唱狂呼、乱骂乱跑，有的还打人毁物，甚至打自己或咬人。

   表现形式之三是神经异常：不能下地，但能在床上活动，自己感觉身体麻木，两眼看不见东西（失明），双耳听不清声音（失听），甚至不会说话（失声）。

   癔病的临床表现极为复杂多样，可类似多种疾病的症状，几乎占据了医学临床各科的所有疾病的症状表现。有人说“癔病的症状包括整个医学的内容”。有人称本病患者为“伟大的模仿者”，也有人称患者是“不好的演员，各种角色都可扮演”、“调皮孩子，恶作剧”等，这都说明癔病的表现千奇百怪，无奇不有，哪一位医生也无法完全的描述癔病的全部症状。

   “老牛大憋气”是癔病的一种表现形式，占农村中癔病患者的半数，占住院癔病患者的1/5。多见于易激动、感情用事、自以为是的女青年，一旦违背了自己的愿望，达不到自己的目的或争吵失利时感到委屈而发病。表现为在有人注意的地点和场合突然倒在地上、沙发上或有依靠处，以求得同情，同时四肢无规律的乱动或呈四肢僵直不动，嘴里喊叫、骂人或做怪样，并伴屏气或深叹气、吸气。虽问之不答，但并无意识障碍和呼吸停止，患者听得见，看得到周围人的反应和举动，其发作也随之波动。发作中无大小便失禁及咬破舌头，身体极少有外伤。发作时间至少半小时或数小时，多在白天、安全及人多的地方发病，不会因发病而致伤或致命。发作后行为正常，对病中情况可完全或片断回忆，过后病人常说：“当时脑子是清楚的，就是自己控制不住自己”。

   五、急救措施

   1、以心理治疗为主，可选用暗示疗法、心理疏导疗法、系统脱敏疗法等，也可根据不同症状酌情选用小剂量抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等。经正规治疗后大多数癔症病人预后良好，只有少数癔症迁延不愈。

   2、处理这种情况主要是保持镇静，将病人安置在肃静的房间，谁都不要惊慌喧嚷。尤其不能谈论病的轻重，免得病人听了更不容易恢复常态。

   3、 用语言暗示，对病人进行诱导，告诉病人此病不要紧，慢慢就会好的。忌让过多的人前来看望病人，这样会使暗示达不到预期的效果。

   4、痉挛发作和躁狂状态者，可针刺人中、内关、合谷、足三里、涌泉，须强刺激。

   5、精神症状明显，而又体弱不能承受针刺的可应用氯丙嗪每次12.5至25mg，口服，每日3次。安定每次2.5至5mg，口服，每日2至3次。利眠定每次10mg，口服，每日3次等。必要时可肌肉注射 安定10毫克肌注，冬眠灵25毫克肌注或盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪各25毫克（50毫克）肌注。也可静注葡萄糖酸钙和维生素c等。

   6、临床发现，在有的癔症患者发作的时候，立即服用治疗传导阻滞的药物，如地奥心血康之类的药物，症状很快消失。

   7、吸入氧气，给予注射用水。

   下面有两个案例：

   有一位10岁的患儿，平时娇生惯养，一次因为考试没有考好，挨了父母的批评后往地上一坐，两眼发直，就四肢抽动起来。送到医院后做了全身的体检和脑CT扫描，并未发现异常，在住院期间也并没有再出现抽动的现象。医生诊断为“癔病”，随后通知第二天出院，但当天晚上，又开始出现四肢抽动、两眼发直的现象。医生只是给他推注了20毫升生理盐水，并告诉他这是特效药后，患儿立刻停止了抽动，不一会儿就和医护人员有说有笑。

   还有一位四岁半的患儿，早上和妈妈说：“我只能说两句话了。”随后就面无表情，一言不发，两眼呆滞，无论怎么喊其名字也不回答。送到医院做了全身体检和脑电图检查，一切正常。住院期间患儿一会儿说胸闷，一会儿又晕了过去，最后考虑为“心因性疾病”。经实施暗示心理治疗，逐步恢复正常。

   癔病是心理疾病的一种，是躯体化疾病的转换。由于孩子存在语言表达、沟通、交流等方面的问题，出现心理问题后不能很好疏通，就会通过躯体表现出来，而且表达方式多种多样，有的会抽搐，有的会肚子痛，有的会肢体不适……　通常是他们有过什么样的体验和感觉，就会表现什么样。

   小结：

   1、该病是由于精神刺激突然引起的疾病；

   2、该病的症状具有特异性，如躯体障碍表现出的体征，意识障碍表现出过多的表情和夸张性；

   3、症状可因暗示而消失；

   4、它不属于器质性躯体疾病。

   5、体格检查和化验检查常无异常发现。

六道同修，众生同乐。心性一如，自在一体。