第一章体质是先天禀赋加后天养成

   疾病只是生命过程中的一个插曲，它是从哪里来的？从不良体质、明显偏颇体质中来。而不良体质和明显偏颇体质又是从哪里来的？主要是从不良的生活方式、不良的性格心理和不良的生存环境中来的。如果我们在生活中恣情纵欲，放纵自我，不呵护体质，就会得病。如果医生不关注患者的体质，就会只见树木而不见森林，抓住“标”而失去“本”，甚至会把一些简单的疾病治成复杂的疾病。我自己就有这方面的经验教训。

　　《素问·四气调神大论》说：“是故圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”呵护体质、调整体质、关爱体质，精心耕耘生命之树根植的土壤就是“治未病”，可以预防疾病的发生或减少疾病，预防疾病的加重和复杂化。关注体质会为临床治疗带来新的思路。

　　讲到这里，大家可能对体质有了一个初步的认识和感觉，有的人就会想对号入座，看看自己是虚的体质，还是实的体质，是偏热的体质，还是偏寒的体质。

　　五、体质类型决定健康状况

　　体质作为一种生命现象，在正常人群中，大致分为八类。在这里我首先要说明，体质现象客观存在，多样复杂；体质分类则是人为划定，泾渭分明。将体质进行大致的分类，是为了养生有规矩、有原则、有方向，所谓“没有规矩不成方圆”，分类还可以使我们明白生命、体质存在差异性。

　　平和体质：机能协调，七情适度

　　平和体质是一种身体和谐、自稳能力强的体质。拥有这种体质的人，身体不一定结实强壮，甚至可能还有些气血不足、血压偏低，脉搏也不是很有力，但是脏腑、气血很和谐，七情适度。

　　这种体质的人，多数生在长寿家族，比如五世同堂的大家族，而平常的人家四世同堂就不容易了。平和体质通常表现为情绪稳定，生活规律，体重波动小等；得病少，对于环境和气候的变化适应能力比较强；生病以后，对治疗的反应敏感，好治，自我康复能力强。拥有这种体质，一方面可以说是上天的厚爱，另一方面说明后天个人的修为好。

　　但是平和体质在人群里边不是太多，因为长寿的人毕竟是少数，在中国这么大的地方，实际上也只有几个长寿地区，比如广西的巴马和广州市的东山区，因此我们就不能太奢望自己得到平和体质。

　　有的人经常这儿不舒服，那儿不舒服，浑身毛病，但是到医院之后，照了X光，做了核磁共振，也抽了血，结果一切正常，这就是所谓的亚健康状态，即体质出现明显的偏颇，但是又没达到疾病的程度。凡是经常出现这些情况的人，相对于平和体质来说，有一个很容易受各种因素影响而出现明显偏颇的体质，就像一只总是摇摇摆摆不稳的船，虽然不出大事，但是船上的人总是不舒服。总之，每个人的体质都有相对不足的薄弱环节和软肋，当然也有优势和强项。

　　阳虚体质：火力不足，畏寒怕冷

　　阳虚体质的人，一年四季手都冷，夏天大家都喜欢吹空调，他不敢，一吹空调就手脚冰凉，还要加一件毛衣。但是如果冬天只有手冷，那不算真正的阳虚， “手冷过肘，足冷过膝”，才是真正的阳虚。明代医家张介宾说：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”阳虚体质就是红日不那么灿烂，真阳不那么温暖，生命力不那么旺盛。真阳在哪里？藏在肾脏，因此阳虚体质的人是肾阳相对不足。

第5节：第一章体质是先天禀赋加后天养成(5)

　　阳气的主要功能有哪些呢？《素问·生气通天论》中说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”意思是说，阳气的鼓舞使人精神焕发，阳气的温煦使人关节筋脉柔韧。阳气盛衰还决定了人的生殖、繁衍能力。人体运行不息的津液、血脉得寒则凝，遇温则行。阳气作为动力、火力，能保证体温，产生能量，促进废物排泄，鼓舞生机，使生命的河流清澈、畅通。

　　因此，阳气不足容易使人精神不振、消沉，容易筋骨关节疼痛僵硬、痛经、月经延后、不育不孕、水肿、畏寒怕冷以及得各种痛证等，也会使生命的河流壅滞、混浊，新陈代谢不畅通，出现肥胖、多囊卵巢、糖脂代谢紊乱等一系列代谢性疾病。

　　很多女性，月经前后不能受凉，稍微受凉，就会比别人敏感，出现月经延后或者痛经。有的人不能吃凉东西，一吃凉东西就会拉肚子，拉得很厉害。还有的人，一得病就是寒证，比如说同样是感冒，别人感冒时是喉咙疼，流黄鼻涕，吐黄痰，扁桃腺发炎化脓；阳虚体质的人感冒，就会流清水鼻涕，打喷嚏，喉咙发痒，吐痰吐的是清稀白痰，反映出寒象。阳虚体质的人，给人的整体感觉就是火力劲不够。

　　气虚体质：气力不足，容易外感

　　“气”令我们提劲，与生存环境之间的物质交换出入有序，营养精微向上向外布散，糟粕废物向下向外排泄。

　　这股气，由空气、谷气、元气组成。空气由肺吸入，谷气从脾产生，元气自肾提供。因此，气虚体质是由于肺、脾、肾三脏功能相对不足，尤其是肺、脾不足造成的。肺司呼吸，主皮毛，和气息、呼吸、汗出有关；脾主运化，升清，和营养输送、提升血压、固定脏器有关；肾司二便和前后二阴，和二便、经带正常适度排泄有关。俗语道：“人活一口气，佛争一炷香。”“气”好像很玄，不好理解，但是我们可以感知到人体之“气”的存在，比如呼吸、心跳、胃肠蠕动、正常血压的维持、脏器位置的固定、营养向上输送到头面五官等。所以气虚的人，主要表现为不够气，不够力，气息轻浅，语声低怯，肌肉松弛，四肢乏力，慵懒疲劳，排便无力，内脏下垂，血压偏低，头晕，白带偏多，月经淋漓不畅，经血色淡等。

　　另外，气还调节全身各个通外官窍的适度开闭，如五官、皮肤汗孔、前后二阴等，使分泌物、二便、月经、白带等正常排泄于体外，既不过多也不太少；使人体不受外邪侵袭，适应环境。因此，气虚体质的人还常见多汗、容易感冒、皮肤容易过敏、经常打喷嚏等现象，比如一进空调室就打喷嚏，春天春暖花开也打喷嚏。有的气虚的人对温度非常敏感，冬天很冷，晚上睡觉时，刚开始被窝是冷的，就在他钻进去暖被窝的那几分钟，身上会起风团，被窝暖热了风团就消下去了；早上起来穿棉衣，棉衣是凉的，一穿到身上又起风团，等到活动活动，棉衣热了，风团又落了。

　　痰湿体质：怠惰沉重，容易发胖

　　痰湿体质是水太多了或者生命的河流不那么畅通，导致不是这里泛滥就是那里堵塞。

　　为什么会这样呢？主要和脾脏功能相对不足有关。人体中70%左右是水分，在婴幼儿或者年轻女性身上这个比例可能会更高些。从某种意义上说，我们的脏腑器官、细胞组织是泡在水里的。这个水是活水，出出进进畅流不息，像一条河流。河流的上游归肺脏管理，中游归脾脏管理，下游归肾脏管理，三脏配合，使水液代谢畅通无阻。

       第一章体质是先天禀赋加后天养成(6)

　　其中最为关键的水利枢纽就是脾脏，中医谓之“脾主运化”。一旦脾脏长期相对不足，就会呈现出所谓的痰湿体质。

　　水太多或者进出不畅、分布不匀就是痰湿。痰湿可不是好东西，会随着气到处流窜，一旦流窜到关键部位，就会产生许多疾病，所以中医说“百病皆由痰作祟”。腰痛、脂肪瘤、眩晕、颈椎病、高血压、糖尿病、单纯性肥胖、带下症、不孕症、月经不调等疾病有一部分就属于中医的痰湿作祟，所以中医还有一句话：“顽痰生怪病。”

　　脾主肌肉、主肌肤、主四肢，脾虚，痰湿就容易泛溢肌肤、肌肉，因此痰湿体质很容易发胖，这叫“瘦人多火，肥人多痰”。人往高处走，水往低处流，所以湿气重的人下肢特别沉重，上楼梯的时候，腿像灌了铅一样，重得不得了；还有白带多、下肢经常肿胀等。鉴于阴阳的相互制衡关系，既然痰湿重，湿气多，属于阴重，因此痰湿体质本质上源于阳虚，是一个本虚标实的体质。

　　湿热体质：又湿又热，排泄不畅

　　大家都知道“桑拿天”空气又湿又热，使人感觉非常不舒服，湿热体质者体内就像桑拿天，内环境不清洁，又湿又热，湿热氤氲，排泄不畅。内外皆显得“浊”。

　　在湿热的环境中，东西非常容易腐败，产生很难闻的味道。对应到人体，湿热体质会表现为口臭、汗臭味大，汗液发黄，皮肤油腻，容易感染化脓，小便黄、味道大，大便很臭，外阴异味较大，白带色黄，口苦，烦躁易怒，等等。

　　湿热体质通常是由于各种先后天因素导致的肝胆、脾胃功能相对不畅通，肝胆郁结化热，脾胃积滞化湿，湿热熏蒸而形成的。

　　阴虚体质：五心烦热，口干咽燥

　　一阴一阳谓之道，人体也是由阴阳组成，阳气就是各种功能活动，阴就是有形的物质，包括阴液、津液。在人体，阴阳水火是相互依存、制约的。健康状态下，阴阳平衡互涵，应该既感觉不到阴盛也感觉不到阳盛，否则不是寒证就是热证。阳气温煦和暖，《黄帝内经》中谓之“少火”，好像风调雨顺的年份里温暖和煦的太阳。因此说“少火生气”，就是“少火”令人生机盎然、充满活力，不上火，不内热。而人体阴液津液（水）就像秤砣牢牢控制住阳气，使其不卑不亢，温煦怡人。

　　阴虚体质可以大致理解为缺水少水。阴液（水）一可濡润滋养，二可制衡阳热。因此阴虚体质会常见不润燥涩、内热上火之象：形体瘦削、皮肤干燥，如果有内热也可以见到油性皮肤、官窍失养或干涩（比如耳鸣、眼睛干涩、咽喉干燥、阴道干涩等）、五心烦热（常手心脚心心口发热而令人心躁不宁，但是体温则完全正常）、兴奋亢奋烦躁、口干、尿少尿黄，或者大便干结，像羊粪一样，一粒一粒的。水不足，自然就容易上火，产生热气，无热不生烦，烦恼躁动总是围绕着阴虚体质的人。

　　现在人的物质生活和娱乐生活都很丰富，但是我们的生命体验是不是都很快乐呢？我看未必。前几天我看中央电视台的一档节目，有人去我国著名的长寿之乡广西巴马采访。2000年第五次全国人口普查时，巴马有80岁到99岁老人3160位，百岁以上寿星74位，其中年龄最大的116岁。巴马每万人中有百岁老人达到3?1人，这一数据居世界５个长寿区域之首。

       第一章体质是先天禀赋加后天养成(7)

　　巴马的很多长寿老人一辈子没有去过县城，见识少，欲望少，不会有现代人这么多的想法、烦恼，可以说封闭也带来了清心寡欲、知足常乐的性格。采访的时候，刚好碰到两个老人结婚，老公公90多岁，老婆婆也有80多岁，伴娘伴郎都八九十岁了，大家在一起，其乐融融，每个老人脸上的表情都非常安详、纯朴，笑容灿烂。他们思想简单，生命体验却是好的。

　　很多阴虚内热的人经常烦恼、躁动，生命体验不好，我们就要想办法让他们静下来。阴虚的人特别适合练静功，比如瑜伽，瑜伽讲究调息调神，动作缓慢、舒展，很安静。练静功，人的心会慢慢安静下来，体内就会生水，就能少生内热。中医认为“静能生水，动能生阳”，因此，阴虚的人要静养心神，阳虚的人要运动形体。阴虚体质的调养和阳虚、气虚体质的调养有很大不同。

　　瘀血体质：面色晦暗，易生肿瘤

　　瘀血体质就是血脉相对不那么畅通，有点缓慢瘀滞，但是又达不到疾病的程度。“痛则不通，通则不痛”，因此瘀血体质很容易产生各种以疼痛为主要表现的疾病，而且疼痛较为持久、位置固定，是刺痛、憋痛，比如偏头痛、痛经、胃痛、胸痹、痹证等，而且疼痛聚集、瘀滞时间久了还会生肿瘤包块，比如全身各种良性及恶性肿瘤。

　　如果一个人体内的血液循环不好，还会带来很多外形的变化，比如说面色口唇比较晦暗，容易生色斑、留疤印、生黑眼圈等。

　　瘀血体质之人一旦得病，不及时正确治疗很容易转化成难治的慢性病，中医有句话叫“久病入络”，基于瘀血体质的各种慢性病尤其如此。所谓“入络”，就是病位很深，药力不太容易达到。

　　气郁体质：气机不顺，情绪郁闷

　　怎么理解“气郁”呢？大家试着体会一下，在“理不通，气不顺”、“这口气实在咽不下去”、“好憋屈啊”、“真郁闷”、“堵心”、“添堵”等状态下，身心是什么感觉。

　　“气”是力量、是动力，要够力，同时气在发挥作用时还一定要畅通无阻，无障碍、无阻滞。在人体，气的基本运行形式是升降出入，就是清气上升，浊气下降，阳气发散，阴精收藏。这个过程一定要顺，人才能周身通泰。

　　如果气郁结在体内，人就会郁闷、叹息。“善太息”就是本能地通过叹气来调气，让气顺一些。善于治疗妇科杂病、内科杂病的中医是很重视这个症状的，因为经常不由自主地叹气，能够比较真实地反映患者气行不畅。

　　气行畅通无阻，人才能七情适度、情绪平稳。所以气郁的人有一个特点，总是郁闷、不高兴、生闷气，而且可能会这儿疼那儿疼，这儿胀那儿胀的，最常见的就是胃脘、胸腹、胁肋、乳房等部位的胀满疼痛。

　　气郁体质是肝脏的疏泄条达功能相对不足造成的。肝脏为将军之官，指挥全身的气畅通无阻，无拘无束，这叫“疏泄条达”。肝脏相对不足，就比较容易气阻滞。

　　正常人群里边，一般分这八种体质。就个人体质来说，不大可能是单纯的阳虚体质、瘀血体质或痰湿体质等，更为常见的是各种体质间夹、混合，比如瘀血兼痰湿和气虚、阳虚兼湿热、阴虚兼湿热和瘀血等。小孩子的体质可能会简单些，所以古代医家说“小儿脏气清灵”。但是，随着环境、年龄等后天因素的变化，体质一定会发生变化，青少年以后间夹、混合体质逐渐增多，到了中老年就基本上没有单纯体质，都是比较复杂的间夹、混合体质。

       第一章体质是先天禀赋加后天养成(8)

　　将体质进行基本分类，是为了方便大家学习、理解体质。人的学习过程是先有规矩，再有方圆；先有框架，再有圆活；先进门，后修行；先记住，后感悟。把体质划分为八种，可以说是不得已。中医学院见习实习回来的学生常说，到临床上见到的病人和课堂上学的有很大差别，有时甚至抱怨老师。学生的怨言有道理，而老师也有苦衷。病人不可能照着书本得病，疾病千差万别、千变万化，老师不可能一个病人一个病人地讲解，只能讲些原则性的、基本的、最重要的、方向性的。我想这本《中医体质养生》就算是普及中医养生的初级教材，讲的是原则性的、基础的、方向性的，而实际生活中，情况要复杂得多。所以日常生活中凡是说“百病皆治”、“百命皆养”的，恰恰是皆不治皆不养。

　　体质虽然复杂、间夹、混合的居多，但是每个人的体质总是以主线、主旋律、主色调、主背景终其一生，少有变化。

　　体质的形成是父母赋予的，环境塑造的，个人修为的。体质是动态的、可变的、可调的。体质既可以向好的方面转化，又可以向疾病的方面转化。如何转化很大程度上是看个人修为。