走进健康心理学（第一讲）

2014年4月21日（星期一）午5:40～5：53

上海人民广播电台 调频97.7第一财经频道 生活服务大课堂

主 持 人：文  仪 

特邀嘉宾：李广智

文  仪：最近，国家三级心理咨询师考试，新加了一门“健康心理学”。我们特邀杨浦区精神卫生中心李广智医生引领我们走进健康心理学。

文  仪：什么是健康心理学

李广智：健康心理学是一门新兴的学科，它是人们对疾病和健康的认识不断发展和深化的产物，代表着健康领域的新视角。她试图打开生物医学和心理学之间的壁垒，使人视为一个整体的人，将人的健康视为生物-心理-社会三位一体、交叉作用的过程和结果；她强调预防，社会支持系统在健康保障中的强大力量。

文  仪：什么是健康？

李广智：人类有关健康与疾病的认识是不断发展的。世界卫生组织提出了健康三维概念：健康不仅为没有疾病或消除羸弱，而系体格、精神与社会之完全健康状态。这就极大地扩展了健康概念的内涵和外延，建立了全面健康观的框架体系。

文  仪：健康的结构涉及哪些内容？

李广智：健康的结构涉及两方面的内容：健康与疾病之间的关系、身体健康与心理健康之间的关系。

文  仪：健康与疾病并是不是完全独立的两个概念？

李广智：健康与疾病并非完全独立的两个概念，彼此之间存在交叉和重叠，两者都可有不同的程度。医学社会学家Aaron Antonovsky（1979，1987）建议将健康和疾病这两个概念看成一个综合的统一体。在统一体的一侧，健康占有优势地位；而在统一体的另一侧，疾病和损伤则占有优势地位。不同个体或同一个体在不同时期里的健康状况，都将会处于这个连续的统一体上的特定范围内。

在健康连续体上，除了健康和疾病两个端点之外，还有一个中间状态也比较引人关注，即亚健康状态。按苏联学者Berkman的提议，人的一般状态分为健康状态、病理状态及亚健康状态即诱病状态。

文  仪：什么是亚健康？

李广智：所谓亚健康状态，是指人的身心处于疾病与健康之间的一种健康低质状态（也有人称之为“第三状态”、“中间状态”）；因其主诉症状多种多样，又不固定，也被称为“不定陈述综合征”。这是机体虽无明确的疾病，但在躯体上、心理上出现种种不适应的感觉和症状，从而呈现活力减退和对外界适应力降低的一种生理状态。这种状态多由人体生理机能或代谢机能低下、退化或老化所致。

当亚健康状态即诱病状态积累到一定程度时，便转化为疾病；反之，若采取措施，则走向健康。这一认识，使人们把健康与疾病之间理解为一个互为联系的渐进过程，有助于在形成明确的病理改变之前未雨绸缪，作出针对性的防治措施。

文  仪：请具体谈谈亚健康的范畴？

李广智：亚健康状态的范畴可以包括以下方面：

①泛指身心上不适应的感觉所反映出来的种种症状，在相当时期内往往难以确诊的状况；

②某些疾病的临床前期表现，如已有心血管、脑血管、呼吸、消化系统和某些代谢性疾病的症状，而未形成确凿的病理改变；

③一时难以明确其临床病理意义的“症”，如疲劳综合征、神经衰弱症、抑郁、更年期综合征等；

④某些重病、慢性病已临床治愈进入恢复期，而表现为虚弱及种种不适；

⑤在人体生命周期中因衰老引起的组织结构老化与生理机能减退所出现的虚弱症状。

上述方面的共同特点是，患者有多种异常表现和体验，而通过物理、化学检查不能检出阳性结果，难以作出对疾病的诊断。

亚健康状态是国际医学界提出的一个新概念，它标志着对疾病的策略从治疗向预防的根本性转变。医学的目的与功能不仅仅是治病，对于人体“第三状态”的控制，同样是实现医学目的的重要措施。

文  仪：人类早期怎样认识疾病？

李广智：在人类早期，心与身被视为一个整体，邪魔入侵或冒犯神灵往往导致疾病，而大多数治疗的目的是使被冒犯的神灵恢复平静或使邪魔离开。颅骨环钻术就是这古老的医学方法之一，早在新石器时代就开始应用（印度、埃及、欧洲及中南美阿兹特克人和印加人地区），犹太法典中曾提到它，至今在南太平洋的某些部落仍有应用。人们认为，患者是被恶魔控制了，因此，医生或巫医用骨钻在病人颅骨上打洞让恶魔跑出来。它既可以在活体上也可以在尸体上进行，所以，既是一种医疗技术，也是一种宗教仪式。实际上，颅骨打洞真正的疗效可能在于让伤口处的血液（血肿）流出来，降低颅内压，从而减轻痛苦并可能恢复正常行为。这也让我们看到，有些疗法来源于实践经验，但是医生还不能解释其中的原由。

文  仪：人类怎样进一步认识疾病？

李广智：现代医学之父希波克拉底作出了伟大贡献：疾病的物质理论

希波克拉底认为：疾病是一种自然现象他创立了关于疾病和治疗的整体理论——体液学说。体液是高技术检测手段出现前人体最可见的成分，受伤后流血、感染后化脓、发热时流鼻涕、粪便可能带血或溏泄、尿液可能会变色或浑浊、某些疾病可能有异味、胃痛可能引起呕吐。希波克拉底把症状与疾病联系起来，提出人一共有四种体液：血液、黏液、黑胆汁和黄胆汁。这是疾病最早的系统性理论，是疾病的物质理论，是经验主义与自然主义的体现，有学者把这一阶段称为疾病的“自然哲学阶段”

文  仪：什么是生物医学模式？

李广智：15世纪以来，欧洲文艺复兴推动了自然科学和技术的进步，医学也摆脱了神学的桎梏，开始进入实证阶段，生物医学得到蓬勃发展，人体生命的奥秘和疾病的过程、原因乃至机制逐步被揭示出来。这一阶段的医学模式被称为生物医学模式。

文  仪：21世纪的医学的新走向？

李广智：将从“疾病医学”向“健康医学”发展；从重治疗向重预防发展；从针对病源的对抗治疗向整体治疗发展；从重视对病灶的改善向重视人体生态环境的改善发展；从群体治疗向个体治疗发展；从生物治疗向心身综合治疗发展；从强调医生作用向重视病人的自我保健发展；在医疗服务方面，则是以疾病为中心向病人为中心发展；等等。这昭示着21世纪的医学将不再以疾病为主要研究对象，以人的健康为研究对象与实践目标的健康医学，将是未来医学发展的方向。

走进健康心理学（第二讲）

2014年4月22日（星期二）午5:40～5：53

上海人民广播电台 调频97.7第一财经频道 生活服务大课堂

主 持 人：文  仪 

特邀嘉宾：李广智

文  仪：昨天这个时候，我们邀杨浦区精神卫生中心李广智医生引领我们走进健康心理学。今天我们继续这个话题。

文  仪：21世纪的医学的新走向？是什么

李广智：将从“疾病医学”向“健康医学”发展；从重治疗向重预防发展；从针对病源的对抗治疗向整体治疗发展；从重视对病灶的改善向重视人体生态环境的改善发展；从群体治疗向个体治疗发展；从生物治疗向心身综合治疗发展；从强调医生作用向重视病人的自我保健发展；在医疗服务方面，则是以疾病为中心向病人为中心发展；等等。

这昭示着21世纪的医学将不再以疾病为主要研究对象，以人的健康为研究对象与实践目标的健康医学，将是未来医学发展的方向。

文  仪：为什么预防疾病比治疗疾病更重要？

李广智：20世纪50年代以后，人类的疾病谱和死亡谱都发生了根本性的变化，传染性疾病和营养不良疾病的患者越来越少，而由慢性疾病——即病史较长的退行性疾病引起的痛苦和死亡则越来越引人注目。在慢性疾病的发生、发展和防治中，人们的行为习惯和生活方式的作用尤为突出。例如吸烟和高脂饮食等不良行为就与心脏病、恶性肿瘤、中风等这几种目前主要的死因密切相关。与此同时，世界范围内，很多国家都面临着医药费不断升级的困境（WHO，1999）。例如美国，到1997年，平均每人每年的医药费已经达到3900美元，是1983年时的两倍，总医药费已经占到国内生产总值的13.5％，成为威胁国民经济的重要负担。不良生活习惯引发了疾病，但我们却努力把资金用于治疗疾病而很少想着去预防它们，显然，我们必须寻找一种新的途径来提高人们的健康水平。有的学者指出：健康研究的优先权应该从生理学视角转向对影响健康和疾病的流行病的、社会的、教育的、环境的和行为的各种因素上来。

文  仪：健康心理学是怎样的确立的？她的目标是什么？

李广智：由于意识到医学需要联合心理学，1978年召开的美国心理学大会批准健康心理学成为APA的第38分支。

健康心理学有四项目标和任务：

1.     科学研究特定疾病的原因或缘起，即它们的病因学

健康心理学尤其对疾病的心理、行为和社会起源感兴趣。研究人们为何会进行危害健康的行为，如吸烟和不安全的性行为，个性因素在疾病发生和发展中的重要作用，还有影响人们躯体症状的生理和感知过程。

2.      增进健康

关注如何使人们进行增进健康的行为，如有规律地锻炼、吃营养食物；如何让儿童养成良好的健康习惯；如何制定课程、运用媒体等向广大民众宣传健康生活方式等。

3.     防治疾病

设计项目帮助人们戒烟、减肥、管理压力、最大限度地减少其他不利健康的危险因素；帮助已患病者调整状态，适应其疾病并遵守困难的治疗方案。

4.     促进公众健康政策，改善健康保障体系

文  仪：健康心理学的定义是什么？

李广智：健康心理学融教育、科学和职业等多种功能为一身，在健康的促进和维护、疾病的预防和治疗、功能失调相关病因的辨别以及健康服务体系的分析和促进、健康政策的形成等方面有独特贡献的心理学学科。健康心理学的根本目的在于研究人的行为与健康之间的关系及其规律，并用此消除消极的行为，倡导积极的健康行为，使人们达到最佳健康水平。

文  仪：健康心理学的研究视角是什么？

李广智：健康心理学的确立根植于人们对健康和疾病的关注点所发生的转移，并进一步以其自身的成果夯实和推动人类健康事业在这些新视角指导下的发展。

研究的视角主要由两个方面：①从“正常死亡”到“非正常死亡；②从“治疗”到“预防”，从“疾病”到“健康”。

文  仪：请解读一下从“正常死亡”到“非正常死亡”。

李广智：“死亡率”是健康研究中的一个重要指标，是医疗保健政策的制定依据之一，通常是由某一人群中死亡人数与该人群人口总数相比较计算得出的。一般情况下，死亡人群以老年人为主，如果以此为依据制定医疗保健政策，那么保健的重点就在于如何减少老年人的死亡和治疗老年人易发生的疾病，这显然不利于预防年轻人的死亡。据此，加拿大研究者马克·拉兰徳提出“非正常死亡”的概念，即70岁以前的死亡。他研究发现，非正常死因和传统死因相比较，有相近的地方，但是也有一些重点的变化.。减少非正常死亡的最有效的办法，是将注意力放在影响疾病的心理学和社会学的因素上，而不是放在生物学的因素上，并根据这种思想制定预防疾病的各种措施。

文  仪：请解读一下从“治疗”到“预防”，从“疾病”到“健康”。

李广智：“药到病除”、“起死回生”是生物医学模式下所追求和推崇的治疗效果，许多研究者和实践者也在为此孜孜以求，并取得了很多重大突破。例如，自1950年以来，恶性肿瘤患者的生存率有较大的提高，但这主要归功于早期检出率的升高而不是治疗手段的进步。另外，过去人们对死亡率的重视超过了对疾病发生率的重视，尽管死亡率，特别是早期死亡率是比以前降低了，然而10个主要的致死因素却仍然存在。例如，风湿性关节炎和骨关节炎，几乎对死亡率没有影响，但对于功能状态和生活质量却有着重大的影响，特别是对于老年人。只有尽可能地维持人们的健康状态，最大限度地使个体远离慢性疾病的负担和压力，生活质量才能提高。而且，早期预防和干预对于降低医疗费用所造成的越来越沉重的社会经济负担也大有助益。

文  仪：健康心理学重视预防，请问三级预防的具体内容是什么？

一级预防是指通过逐渐灌输健康习惯，改变不良的健康习惯，在疾病发生之前采取措施消灭高危因素，避免问题发生，即防患于未然。如控制饮食避免心血管疾病、肥胖，通过安全性行为避免艾滋病，戒烟以避免肺癌及避免沾染毒品等。

二级预防是指在疾病早期，在症状尚未加重并带来无法逆转的损害前进行治疗。总目标是通过在疾病早期的干预来减小随后的问题，即早发现、早诊断、早治疗。

三级预防是通过限制症状的严重程度、缩短病程、防止复发等来减少某一疾病的残留影响。如恶性肿瘤患者的药物控制、成瘾者支持小组等。